Iscrizione Regata Zonale Laser – 13-14 luglio 2019

    NUMERO VELICO*
    Indicare il numero velico presente sulla vela
    CLASSE
    Laser 4.7Laser RadialLaser Standard

    TIMONIERE
    Cognome e nome*
    Data di nascita*
    Sesso MF
    Indirizzo
    CAP
    Città
    Email*
    Ripeti Email*
    N. tessera FIV*
    Hai una tessera FIV Plus SINO
    Scadenza certif. medico
    N. tessera AICL
    Allega qui sotto la scansione in PDF della Assicurazione (se assicurato con l'AICL, allega la scansione della Tessera AICL). Max 2 MB:

    Circolo di appartenenza*

    Allega qui sotto la scansione in PDF del bonifico di pagamento della quota di iscrizione (max 2 MB):

    ISTRUTTORE/ACCOMPAGNATORE
    Cognome e nome*
    Email*
    Ripeti Email*
    Accetto di sottopormi al Regolamento di Regata World Sailing 2017/2020, ed alle altre regole e regolamenti che disciplinano questa manifestazione.
    Dichiaro di assumere personale responsabilità sulle qualità marine della mia imbarcazione, sull'equipaggiamento e sulle dotazioni di sicurezza. Il/la Sottoscritto/a dichiara esplicitamente di assumere a proprio carico ogni e qualsiasi responsabilità per danni che dovessero derivare a persone o a cose di terzi, a me stesso/a o alle mie cose sia in acqua che a terra in conseguenza della partecipazione alla Regata alla quale con il presente Modulo mi iscrivo sollevando da ogni responsabilità il Circolo Organizzatore e tutti coloro che concorrono nell'organizzazione sotto qualsiasi titolo.

    Sono a conoscenza della Regola Fondamentale 4 della World Sailing: "La responsabilità della decisione di una barca di partecipare a una regata o di rimanere in regata è solo sua". Dichiaro di essere in possesso di copertura assicurativa RC per danni a terzi con massimale minimo pari a € 1.500.000,00 secondo quanto previsto al punto "C.1 Assicurazioni" della Normativa Generale FIV per l'attività sportiva organizzata in Italia.
    Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.lgs n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale il presente modulo viene compilato.
    Concedo pieno diritto e permesso all'Ente Organizzatore di pubblicare e/o trasmettere tramite qualsiasi mezzo mediatico, ogni fotografia o ripresa filmata realizzate durante l'evento, inclusi ma non limitati a, spot pubblicitari televisivi e tutto quanto possa essere usato per i propri scopi editoriali o pubblicitari o per informazioni stampate.
    Durante l'attività sportiva il minore è affidato all'istruttore sopra indicato.

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