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Feb
15

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Regata Zonale Optimist – Santa Marinella, 19-20 marzo 2016

Category: Attività&eventi

    CATEGORIA: CadettiJuniores
    NUMERO VELICO*
    Indicare il numero velico presente sulla vela
    Il numero velico indicato è diverso da quello del certificato di stazza?
    NOSI - Se SI, indica qui il Numero velico presente sul certificato
    Numero velico Cert. Stazza
    Allega qui sotto la scansione in PDF della prima pagina del Certificato di Stazza e della pagina relativa alla prova di galleggiabilità (max 2 MB):

    TIMONIERE
    Cognome e nome*
    Data di nascita*
    Sesso MF
    Indirizzo
    CAP
    Città
    Email*
    Ripeti Email*
    N. tessera FIV*
    Scadenza certif. medico
    N. tessera di classe
    Allega qui sotto la scansione in PDF della Assicurazione (se assicurato con la classe, allega la scansione della Tessera di classe). Max 2 MB:

    Circolo di appartenenza*

    Allega qui sotto la scansione in PDF del bonifico di pagamento della quota di iscrizione (max 2 MB):

    ISTRUTTORE/ACCOMPAGNATORE
    Cognome e nome*
    Email*
    Ripeti Email*
    Accetto di sottopormi al Regolamento di Regata World Sailing 2013/2016, ed alle altre regole e regolamenti che disciplinano questa manifestazione.
    Dichiaro di assumere personale responsabilità sulle qualità marine della mia imbarcazione, sull'equipaggiamento e sulle dotazioni di sicurezza. Il/la Sottoscritto/a dichiara esplicitamente di assumere a proprio carico ogni e qualsiasi responsabilità per danni che dovessero derivare a persone o a cose di terzi, a me stesso/a o alle mie cose sia in acqua che a terra in conseguenza della partecipazione alla Regata alla quale con il presente Modulo mi iscrivo sollevando da ogni responsabilità il Circolo Organizzatore e tutti coloro che concorrono nell'organizzazione sotto qualsiasi titolo.

    Sono a conoscenza della Regola Fondamentale 4 della World Sailing: "La responsabilità della decisione di una barca di partecipare a una regata o di rimanere in regata è solo sua". Dichiaro di essere in possesso di copertura assicurativa RC per danni a terzi con massimale minimo pari a € 1.500.000,00 secondo quanto previsto al punto "C.1 Assicurazioni" della Normativa Generale FIV per l'attività sportiva organizzata in Italia.
    Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.lgs n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale il presente modulo viene compilato.
    Concedo pieno diritto e permesso all'Ente Organizzatore di pubblicare e/o trasmettere tramite qualsiasi mezzo mediatico, ogni fotografia o ripresa filmata realizzate durante l'evento, inclusi ma non limitati a, spot pubblicitari televisivi e tutto quanto possa essere usato per i propri scopi editoriali o pubblicitari o per informazioni stampate.
    Durante l'attività sportiva il minore è affidato all'istruttore sopra indicato.

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