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Trofeo Radeglia 2016, preiscrizione online

    NUMERO VELICO
    Indicare il numero velico presente sulla vela
    Il numero velico con cui regaterai è diverso da quello indicato sul certificato di Stazza?
    SINO
    CATEGORIA CadettiJuniores

    TIMONIERE
    Cognome e nome
    Data di nascita
    Sesso MF
    Indirizzo
    CAP
    Città
    Email
    Ripeti Email
    N. tessera FIV
    Scadenza certif. medico
    N. tessera AICO
    Allega qui sotto la scansione in PDF della Assicurazione (se assicurato con l'AICO, allega la scansione della Tessera AICO). Max 2 MB:

    Allega qui sotto la scansione in PDF della prima pagina del Certificato di Stazza e della pagina relativa alla prova di galleggiabilità (max 2 MB):
    Circolo di appartenenza*

    Allega qui sotto la scansione in PDF del bonifico di pagamento della quota di iscrizione (max 2 MB):

    ISTRUTTORE/ACCOMPAGNATORE
    Cognome e nome
    Email
    Ripeti Email
    Accetto di sottopormi al Regolamento di Regata World Sailing 2013/2016, ed alle altre regole e regolamenti che disciplinano questa manifestazione.
    Dichiaro di assumere personale responsabilità sulle qualità marine della mia imbarcazione, sull'equipaggiamento e sulle dotazioni di sicurezza. Il/la Sottoscritto/a dichiara esplicitamente di assumere a proprio carico ogni e qualsiasi responsabilità per danni che dovessero derivare a persone o a cose di terzi, a me stesso/a o alle mie cose sia in acqua che a terra in conseguenza della partecipazione alla Regata alla quale con il presente Modulo mi iscrivo sollevando da ogni responsabilità il Circolo Organizzatore e tutti coloro che concorrono nell'organizzazione sotto qualsiasi titolo.

    Sono a conoscenza della Regola Fondamentale 4 della World Sailing: "La responsabilità della decisione di una barca di partecipare a una regata o di rimanere in regata è solo sua". Dichiaro di essere in possesso di copertura assicurativa RC per danni a terzi con massimale minimo pari a € 1.500.000,00 secondo quanto previsto al punto "C.1 Assicurazioni" della Normativa Generale FIV per l'attività sportiva organizzata in Italia.
    Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.lgs n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale il presente modulo viene compilato.
    Concedo pieno diritto e permesso all'Ente Organizzatore di pubblicare e/o trasmettere tramite qualsiasi mezzo mediatico, ogni fotografia o ripresa filmata realizzate durante l'evento, inclusi ma non limitati a, spot pubblicitari televisivi e tutto quanto possa essere usato per i propri scopi editoriali o pubblicitari o per informazioni stampate.
    Durante l'attività sportiva il minore è affidato all'istruttore sopra indicato.

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